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醫(yī)保服務(wù)
- 分類：就醫(yī)指南
- 發(fā)布時間：2020-05-14 00:00:00
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一、醫(yī)?；颊弋惖剞D(zhuǎn)診條件
1.我院現(xiàn)有技術(shù)或設(shè)備條件不能診治的危重、疑難病癥患者；
2.在我院相關(guān)科室住院檢查、治療且經(jīng)多次科內(nèi)、院內(nèi)會診仍未確診的疑難病癥；
3.接診醫(yī)院對相關(guān)疾病的診療水平、級別應(yīng)高于我院，且為公立醫(yī)療保險定點醫(yī)院。
二、異地轉(zhuǎn)診審批流程
1.由科主任組織科內(nèi)專家討論，符合轉(zhuǎn)診條件的由主管醫(yī)師向醫(yī)保辦匯報。
2.醫(yī)保辦主任同意后到我院醫(yī)保辦領(lǐng)取《煙臺市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診審批表》（以下統(tǒng)稱《轉(zhuǎn)診表》）。
3.主治醫(yī)師以上人員填寫《轉(zhuǎn)診表》，經(jīng)科主任、醫(yī)保辦主任簽字蓋章，然后到分管院長處審批簽字。
4.參保人員持《轉(zhuǎn)診表》、社?？ǖ结t(yī)保窗口辦理備案手續(xù)，并簽字確認(rèn)。
三、費用報銷
患者或家屬持備案蓋章后的《轉(zhuǎn)診表》、社?？ǖ睫D(zhuǎn)診醫(yī)院辦理醫(yī)保登記手續(xù)，出院后費用直接在所住醫(yī)院報銷，特殊原因無法聯(lián)網(wǎng)的，需提供就醫(yī)醫(yī)院證明，經(jīng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心批準(zhǔn)，持相關(guān)資料回我院報銷。
門診統(tǒng)籌病種患者門診就醫(yī)流程（即時結(jié)算后）
一、適用范圍
本管理規(guī)定適用于所有參?；颊叩拈T診就醫(yī)管理。尤其適用于煙臺市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌病種的門診就醫(yī)管理。
二、就診流程
1、煙臺市門診統(tǒng)籌參保患者在我院門診就醫(yī)時憑身份證、居民健康卡、《煙臺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險專用病歷手冊》掛號。
2、患者持上述證件及資料到相應(yīng)科室就診，醫(yī)師為患者開具相應(yīng)藥品、檢查治療及書寫病歷。
3、患者持身份證或居民健康卡到醫(yī)保5號或6號窗口審核費用，打印門診發(fā)票及醫(yī)保結(jié)算單。繳納個人自付費用。
一、目前我院可申請門診即時辦結(jié)病種包括甲類慢性?。ㄒ环N）及乙類慢性病（四種）兩大類。其中，甲類慢性病為全身各系統(tǒng)惡性腫瘤（限肝臟類），乙類慢性病病種為慢性病毒性肝炎（乙、丙型）、結(jié)核?。?4個月）、肝豆?fàn)詈俗冃?、銀屑病
二、參保人員患病經(jīng)系統(tǒng)治療后，按以下程序辦理門診即時辦結(jié)病種申辦認(rèn)定：
1、由主管醫(yī)保醫(yī)師根據(jù)申請的病種填寫《煙臺市基本醫(yī)療保險門診大病申請表（即時辦結(jié)）》或《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表（即時辦結(jié)）》，經(jīng)科室醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師、科主任雙方審核簽字后，到醫(yī)療保險管理辦公室審核蓋章后，由醫(yī)保辦工作人員進(jìn)行網(wǎng)上申報認(rèn)定。
2、參保人員被認(rèn)定為門診統(tǒng)籌即時辦結(jié)病種后，由我院醫(yī)保辦發(fā)放《煙臺市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險專用病歷手冊》。認(rèn)定的執(zhí)行日期，為辦結(jié)后的第二日。
一、目前我院可申請非即時辦結(jié)統(tǒng)籌病種分甲類慢性?。ㄒ环N）及乙類慢性病（一種）兩大類。其中甲類慢性病為肝硬化失代償期，乙類慢性病為自身免疫性肝炎。
二、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時告知符合標(biāo)準(zhǔn)的患者或家屬按照要求及時、完整、準(zhǔn)確提供各種資料。
三、申請門診統(tǒng)籌病種時需提供以下材料：
1、《社會保障卡》或《醫(yī)療保險證》。
2、患者近半年的住院病歷有效復(fù)印件。
3、各類診斷依據(jù)（如：CT、MRI報告、病理報告、檢查檢驗報告等）。
四、審批流程
1、符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者或家屬持上述資料到我院醫(yī)療保險處窗口審核并領(lǐng)取《煙臺市基本醫(yī)療保險門診大病或慢性病申請認(rèn)定表》（以下簡稱《病種認(rèn)定表》）。
2、由副主任醫(yī)師以上的專業(yè)人員按要求認(rèn)真、詳細(xì)填寫《病種認(rèn)定表》，并由科主任簽字確認(rèn)。
3、患者或家屬持填好的《病種認(rèn)定表》到我院醫(yī)療保險處審核蓋章。
4、患者或家屬持上述相關(guān)資料到當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)遞交材料并登記。
5、市級社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織或委托當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)重新組織二次審核認(rèn)定。
1、住院患者由我院經(jīng)治醫(yī)師開具住院手續(xù)，患者或家屬持醫(yī)保卡、身份證、居民健康卡到住院處辦理住院、醫(yī)保登記手續(xù)并收取一定數(shù)量押金。然后到相應(yīng)科室住院。
2、出院時，患者或家屬持押金單、居民健康卡到醫(yī)保窗口進(jìn)行費用審核，審核完成后到住院處窗口辦理結(jié)算手續(xù),繳納個人負(fù)擔(dān)部分的費用。
醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程圖
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